الحماض الكيتوني
- يعد الحماض الكيتوني السكري من المضاعفات الخطيرة لمرض السكري الذي يحدث عندما ينتج الجسم مستويات عالية من أحماض الدم تسمى الكيتونات.
- تحدث الحالة عندما لا يستطيع الجسم إنتاج ما يكفي من الأنسولين ، وعادة ما يلعب الأنسولين دورًا مهمًا في مساعدة السكر (الجلوكوز) ، وهو مصدر مهم للطاقة للعضلات والأنسجة الأخرى ، على دخول الخلايا.
- بدون كمية كافية من الأنسولين ، يبدأ جسمك في تكسير الدهون للحصول على الطاقة.
- تنتج هذه العملية تراكمًا للأحماض في مجرى الدم يسمى الكيتونات والتي ، إذا تُركت دون علاج ، تؤدي في النهاية إلى الإصابة بالحماض الكيتوني السكري.
- إذا كنت مصابًا بداء السكري أو كنت معرضًا لخطر الإصابة به ، فتعرف على العلامات التحذيرية للحماض الكيتوني السكري واعرف متى تطلب رعاية الطوارئ.
- تظهر علامات الحماض الكيتوني السكري بسرعة ، وأحيانًا في غضون 24 ساعة.
المؤشر الأول لعلامات داء السكري.
بالنسبة للبعض ، فإن العلامات والأعراض هي أول مؤشر على علامات مرض السكري. قد تلاحظ:
- العطش الشديد
- كثرة التبول.
- استفراغ و غثيان.
- وجع بطن.
- ضعف أو تعب
- صعوبة في التنفس.
- رائحة الفاكهة.
- ارتباك.
من يصاب بالحماض الكيتوني السكري؟
- يعد الحماض الكيتوني السكري من المضاعفات الشائعة نسبيًا لدى مرضى السكري ، وخاصة الأطفال والشباب المصابين بداء السكري من النوع الأول.
- يُعتقد أن الأطفال الصغار دون سن الرابعة هم الأكثر عرضة للخطر.
- يتطور الحماض الكيتوني السكري في حوالي 1 من كل 4 حالات في الأشخاص الذين لم يعرفوا سابقًا أنهم مصابون بداء السكري من النوع 1.
- يمثل الحماض الكيتوني السكري حوالي نصف جميع حالات الاستشفاء المرتبطة بمرض السكري لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1.
الأسباب
- يعتبر السكر مصدرًا مهمًا للطاقة للخلايا التي تتكون منها العضلات والأنسجة الأخرى ، وبشكل عام يساعد الأنسولين السكر في الوصول إلى الخلايا.
- بدون كمية كافية من الأنسولين ، لا يمكن لجسمك استخدام السكر بشكل صحيح للحصول على الطاقة.
- وهذا يتطلب إفراز الهرمونات التي تكسر الدهون للحصول على الوقود ، وتنتج الأحماض المعروفة باسم الكيتونات.
- تتراكم الكيتونات الزائدة في الدم و “تفرز” في النهاية في البول.
- عادة ما ينتج الحماض الكيتوني السكري عن:
- يمكن أن يتسبب المرض أو العدوى أو الأمراض الأخرى في إنتاج الجسم لمستويات أعلى من هرمونات معينة ، مثل الأدرينالين أو الكورتيزول.
- لسوء الحظ ، تتداخل هذه الهرمونات مع تأثير الأنسولين وأحيانًا تؤدي إلى حدوث نوبة من الحماض الكيتوني السكري.
- يعد الالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية من الأسباب الشائعة.
- يمكن أن تؤدي مشكلة العلاج بالأنسولين أو علاجات الأنسولين المتأخرة أو عدم كفاية العلاج بالأنسولين إلى ترك كمية قليلة جدًا من الأنسولين في نظامك ، مما يؤدي إلى الإصابة بالحماض الكيتوني السكري.
محفزات الحماض الكيتوني السكري
تتضمن بعض المحفزات المحتملة الأخرى للحماض الكيتوني السكري ما يلي:
- الصدمة الجسدية أو العاطفية.
- احتشاء عضلة القلب.
- تعاطي الكحول والمخدرات وخاصة الكوكايين.
- بعض الأدوية ، مثل بعض الكورتيكوستيرويدات وبعض مدرات البول.
عوامل الخطر
- يكون خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري أعلى إذا:
- لديك مرض السكري من النوع 1.
- تنسى حقن الأنسولين في كثير من الأحيان.
- قد يكون مستوى DKA لديك مرتفعًا بشكل غير عادي إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع 2.
- في بعض الحالات ، قد يكون الحماض الكيتوني السكري هو العلامة الأولى لمرض السكري.
مضاعفات
- يتم علاج الحماض الكيتوني السكري بالصوديوم والبوتاسيوم والسوائل المكلورة والأنسولين.
- ربما من المستغرب أن ترتبط المضاعفات الأكثر شيوعًا للحماض الكيتوني بهذا العلاج المنقذ للحياة.
- المضاعفات المحتملة للعلاجات تتضمن مضاعفات العلاج ما يلي:
- انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم).
- يسمح الأنسولين للسكر بدخول الخلايا ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى السكر في الدم.
- إذا انخفضت مستويات السكر في الدم بسرعة كبيرة جدًا ، فقد تكون عرضة للإصابة بنقص السكر في الدم.
- انخفاض البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم).
- يمكن أن تؤدي السوائل والأنسولين المستخدمة في علاج الحماض الكيتوني إلى خفض مستوى البوتاسيوم بشكل ملحوظ.
- يمكن أن يؤثر انخفاض مستوى البوتاسيوم في أنشطة القلب والعضلات والأعصاب.
- التهاب الدماغ (وذمة دماغية).
- قد يؤدي تعديل مستويات السكر في الدم بسرعة كبيرة إلى تورم الدماغ.
- يبدو أن هذه المضاعفات أكثر شيوعًا عند الأطفال ، خاصةً المصابين بالسكري حديثًا.
- إذا تركت دون علاج ، فإن المخاطر تكون أعلى من ذلك بكثير.
- يمكن أن يؤدي الحماض الكيتوني إلى فقدان الوعي ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى الوفاة.
تشخبص
- إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بالحماض الكيتوني السكري ، فسيقوم بإجراء فحص بدني واختبارات دم مختلفة.
- في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لاختبارات إضافية للمساعدة في تحديد سبب الحماض الكيتوني السكري.
- فحوصات الدم: فحوصات الدم المستخدمة لتشخيص الحماض الكيتوني السكري:
- مستوى السكر في الدم إذا لم يكن هناك ما يكفي من الأنسولين في جسمك للسماح للسكر بالدخول إلى خلاياك ، سيرتفع مستوى السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم).
- بينما يكسر جسمك الدهون والبروتينات للحصول على الطاقة ، سيستمر سكر الدم في الارتفاع.
- مستوى الكيتون عندما يكسر جسمك الدهون والبروتينات للحصول على الطاقة ، تدخل بعض الأحماض المعروفة باسم الكيتونات مجرى الدم.
- حموضة الدم إذا كان لديك كمية زائدة من الكيتونات في دمك ، فسيصبح دمك حامضيًا.
- هذا يمكن أن يعطل الوظيفة الطبيعية لأعضاء الجسم.
- اختبارات إضافية قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات لتحديد المشكلات الصحية الأساسية التي قد تساهم في الإصابة بالحماض الكيتوني السكري واكتشاف المضاعفات.
- قد تشمل الاختبارات:
- تحليل الكهارل في الدم.
- تحليل بول.
- الأشعة السينية الصدر.
- تسجيل النشاط الكهربائي للقلب (EKG).
علاج
- إذا تم تشخيصك بالحماض الكيتوني السكري ، فقد يتم علاجك في غرفة الطوارئ أو في المستشفى. وعادة ما يشمل العلاج ما يلي:
- استبدال السوائل: ستتلقى السوائل ، إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد ، لتعويض السوائل الخاصة بك.
- يستبدل هذا الإجراء السوائل المفقودة عن طريق زيادة التبول ، فضلاً عن المساعدة في تقليل نسبة السكر في الدم الزائدة.
- استبدال الإلكتروليتات ، وهي معادن في الدم لها شحنة كهربائية ، مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد.
- يمكن أن يؤدي نقص الأنسولين إلى خفض مستوى العديد من الشوارد في الدم. ستتلقى الكهارل عبر الوريد للمساعدة في الحفاظ على وظائف القلب والعضلات والخلايا العصبية الطبيعية.
- يمكن للأنسولين ، عند معالجته بالأنسولين ، منع العمليات التي تسبب الحماض الكيتوني السكري.
- بالإضافة إلى السوائل والإلكتروليتات ، ستتلقى أيضًا العلاج بالأنسولين ، والذي يُعطى عادةً من خلال الوريد.
- عندما ينخفض مستوى الجلوكوز في الدم عن 200 ملجم / ديسيلتر (11.1 مليمول / لتر) ويصبح دمك غير حمضي ، فقد تتمكن من إيقاف الأنسولين في الوريد واستئناف حقن الأنسولين المنتظمة تحت الجلد.
- عندما تعود كيمياء جسمك إلى طبيعتها ، سينظر طبيبك في إجراء اختبارات إضافية للتحقق من الأسباب المحتملة للحماض الكيتوني السكري. قد تحتاج إلى علاج إضافي ، حسب الحالة.
- على سبيل المثال ، بالنسبة لمرض السكري الذي لم يتم تشخيصه من قبل ، سيساعدك طبيبك في وضع خطة علاج مرض السكري.
- في حالة الإصابة بعدوى بكتيرية ، قد يصف لك الطبيب مضادات حيوية.
- إذا كان هناك احتمال لحدوث نوبة قلبية ، فقد يوصي طبيبك بإجراء المزيد من اختبارات القلب.
حماية
- يمكنك فعل الكثير للوقاية من الحماض الكيتوني السكري ومضاعفات مرض السكري الأخرى.
- التزم بالتحكم في مرض السكري الخاص بك. اجعل الأكل الصحي والنشاط البدني جزءًا من عاداتك اليومية.
- تناول أدوية السكري عن طريق الفم أو الأنسولين حسب التوجيهات.
- افحص مستوى السكر في الدم. قد تحتاج إلى فحص وتسجيل نسبة السكر في الدم ثلاث إلى أربع مرات في اليوم على الأقل ، أو في كثير من الأحيان إذا كنت مريضًا أو تحت الضغط.
- المراقبة الدقيقة هي الطريقة الوحيدة لضمان بقاء نسبة السكر في الدم ضمن النطاق المستهدف.
- يمكنك التحكم في جرعة الأنسولين حسب الحاجة.
- تحدث إلى طبيبك أو مرشد مرض السكري حول تعديل جرعة الأنسولين الخاصة بك بناءً على نسبة السكر في الدم ، وما تأكله ، ومدى نشاطك ، إذا كنت مريضًا ، أو عوامل أخرى.
- إذا بدأ سكر الدم في الارتفاع ، فاتبع خطة علاج مرض السكري الخاصة بك لإعادة نسبة السكر في الدم إلى النطاق المستهدف.
- تحقق من مستوى الكيتون لديك.
- عندما تكون مريضًا أو متوترًا ، افحص بولك بحثًا عن الكيتونات الزائدة باستخدام مجموعة اختبار كيتون البول التي لا تستلزم وصفة طبية.
- إذا كان مستوى الكيتون لديك متوسطًا أو مرتفعًا ، فاستشر طبيبك على الفور أو اطلب رعاية الطوارئ.
- إذا وجدت نتائج أعلى من مستويات اختبار الكيتون ، فقد تحتاج إلى حقن المزيد من الأنسولين.
- كن مستعدًا للتصرف بسرعة.
- إذا كنت تشك في احتمال إصابتك بالحماض الكيتوني السكري (ارتفاع نسبة السكر في الدم ومستويات عالية جدًا من الكيتونات في البول) ، فاطلب الرعاية الطارئة.
- يمكن أن تكون مضاعفات مرض السكري مخيفة ، لكن لا تدع الخوف يمنعك من الاعتناء بنفسك.
- اتبع خطة علاج مرض السكري الخاصة بك بعناية واطلب من فريق علاج مرض السكري الخاص بك المساعدة عند الحاجة.