حملة رئيس الجمهورية لنظام التأمين الشامل
- وقال الرئيس في كلمته في افتتاح سلسلة المشاريع الوطنية ببورسعيد ، إنه إيمانا منه بحق كل مواطن في رعاية طبية متكاملة ، وفق معايير جودة عالية ، وتحقيق ما طال انتظاره. حلم.
- وقال الرئيس إنه من أجل مستقبل يستحقه أبناء الوطن العظيم ، وانطلاقًا من محافظة بورسعيد ، يعلن عن إطلاق نظام التأمين الصحي الشامل.
ماذا تعرف عن نظام التأمين الصحي؟
- يعتبر نظام التأمين الصحي نظامًا اجتماعيًا تكافليًا ، يتم من خلاله تقديم خدمات طبية عالية الجودة لجميع شرائح المجتمع دون تمييز شخص عن آخر.
- وتهتم الدولة من خلال هذا النظام بالمعاقين والأسرة هي وحدة التغطية.
- يشتمل النظام على حزمة كبيرة ومتكاملة من الخدمات العلاجية والتشخيصية ، كما يتيح للمريض حرية اختيار مقدمي الخدمات الصحية.
- يعمل هذا النظام على تقليل الإنفاق الشخصي للمواطنين على خدماتهم الصحية ، والحد من الفقر بسبب المرض.
- يساهم هذا النظام في تسعير الخدمات الطبية بشكل عادل ، حيث يحصل المريض على الخدمات دون اللجوء إلى إجراءات إضافية.
ما هو الغرض من النظام؟
- وأوضح وزير المالية محمد معيط أن هذا النظام يهدف إلى خفض معدلات المرض والفقر.
- كما يعمل هذا النظام على توفير الحماية الطبية الكاملة للأسر مقابل دفع اشتراك للعائلات التي تستطيع ذلك.
- الأسر التي لا تستطيع تحمل الميزانية العامة والأعباء المالية حتى اكتمال التغطية الصحية نيابة عن تلك العائلات.
ما هي مراحل تطبيق القانون؟
- سيتم تنفيذ القانون على 6 مراحل على مدى 15 عامًا ، من 2018 إلى 2032.
- المرحلة الأولى في محافظات السويس وشمال سيناء وبورسعيد وجنوب سيناء والإسماعيلية.
- وتشمل المرحلة الثانية البحر الأحمر وقنا وأسوان ومطروح.
- المرحلة الثالثة وتشمل دمياط وسوهاج وكفر الشيخ والبحيرة والإسكندرية.
- وتشمل المرحلة الرابعة محافظات الفيوم والمنيا وأسيوط والوادي الجديد وبني سويف.
- المرحلة الخامسة تشمل المنوفية والدقهلية والغربية والشرقية.
- المرحلة السادسة تشمل محافظات القليوبية والقاهرة والجيزة.
ما هي الخدمات الطبية التي سيقدمها التأمين الصحي؟
- يغطي نظام التأمين الصحي الشامل جميع الخدمات الطبية لرعاياه والمستفيدين ، من الفحص الطبي الأولي ، مروراً بالفحوصات الطبية والأشعة ، إلى التدخلات الطبية والجراحية العاجلة والحرجة.
- احتفظت وزارة الصحة والسكان ببعض الخدمات الطبية التي لا يغطيها النظام الجديد.
- ومن بين الخدمات التي لا يشملها النظام الحملات الوطنية لمكافحة الأوبئة والأمراض ، يتم توفير التطعيم الدوري للمواليد والأطفال ، وبرامج خدمات تنظيم الأسرة بجميع أنواعها مجانًا.
ما هي شروط الاستفادة من النظام الجديد؟
- يشترط في المستفيد من قانون التأمين الصحي الشامل أن يكون مشاركًا في النظام وأن يكون قد دفع الاشتراكات.
- إذا لم يشترك المستفيد أو توقف عن الدفع للمشاركة في ربط استخدامه لخدمات التأمين الشامل ودفع الاشتراك المتأخر دفعة واحدة أو على أقساط ، ولكن فقط في حالات الطوارئ.
هل يلغى العلاج الذي تدفعه الدولة مع تطبيق هذا النظام؟
- ستُلغى المكافأة تدريجياً وتُلغى معاملة الدولة تدريجياً.
- يتم تطبيق التأمين الصحي الاجتماعي الشامل ، ثم يتم إلغاء العلاج من قبل الدولة ، ويتم تطبيق النظام في جميع أنحاء الجمهورية ، مع إعفائه من ميزانية التأمين.
هل تطبيق القانون الزامي؟
- القانون ملزم لجميع المواطنين المقيمين في جمهورية مصر العربية واختياري للمصريين العاملين بالخارج أو الذين يعيشون مع عائلاتهم في الخارج.
- تنطبق معايير التأمين الصحي والرعاية الطبية المقررة في القوات المسلحة على المتقاعدين أو العسكريين وأسرهم ، الذين يتقرر العلاج على نفقتهم.
- وتتراوح نسبة المشاركة في القانون الجديد من 1٪ للموظفين من أجور التأمين الخاصة بهم إلى 3٪ لأصحاب العمل شهريًا.
- وهذه النسب أفضل من قيام رب الأسرة بدفع الاشتراكات لمن يعولهم ، أي الزوجة غير العاملة من ربة المنزل ، وبقية أفراد الأسرة ، ويدفع المكلف الاشتراك لمن هم عاجزون.
التحاليل والتصوير الشعاعي.
- ينص القانون الجديد على أن يدفع المشترك نسبة تصل إلى 10٪ و 20٪ للتحليلات المتعلقة بالتأمين الصحي الجديد.
- هذه النسب ما هي إلا مساهمة رمزية في وقت إجراء الأشعة للتحكم في تقديم هذه الخدمة ، ولكن العمليات الجراحية مجانية ، حيث يتم إجراؤها بدفع الاشتراك الأساسي فقط دون أي مساهمة.
ما هي الجهات المسؤولة عن تطبيق القانون؟
يتم إنشاء 3 هيئات معنية بتطبيق القانون.
1- الجسد الأول
- هيئة الاعتماد والجودة ، والتي تمنح المستشفيات القدرة على الاعتماد ، وفقًا لمعايير الجودة الخاصة بها.
2- الجسد الثاني
الجهة الصحية التي تقتصر على نقاط البيع لتقديم الخدمة.
3- الجسد الثالث
إنها هيئة التأمين الصحي التي تمول وتدير التأمين الصحي.
مراحل تنفيذ نظام التأمين الصحي الشامل
- اعترف الدكتور محسن جورج المستشار الفني لهيئة التأمين الصحي والمتحدث باسم الهيئة بأن نظام التأمين الصحي الشامل يعمل على حماية من لا يصابون بأمراض ومخاطرها وتزويدهم بتغطية صحية كاملة دون الحاجة إلى الدفع. أي عبء مالي.
- وقال د. محسن جورج في تصريحاته لليوم السابع إن الأشخاص الذين لا يستطيعون ، فالدولة ترشح لهم بإسهاماتهم واشتراكاتهم مدى الحياة.
- عدم القدرة على الحصول على الخدمات الطبية المجانية في المراكز والمستشفيات والوحدات الصحية إذا كانت أسماؤهم وبياناتهم مدرجة في قائمة الأشخاص العاجزين.
- من المؤكد أن القوائم التي تحتوي على أسماء الأشخاص لا يمكن مراجعتها بشكل دوري لضمان الشفافية والوصول إلى الدعم الصحي الذي تستحقه.
- وأضاف د. محسن جورج أن هناك 6 فئات لابد من إدراجها في قوائم العاجزين ، وستتولى الدولة الاشتراكات والاشتراكات مكانها.
- الفئة الأولى ممثلة بالمواطنين المسجلين بوزارة التضامن ، وهم من يحق لهم الحصول على دعم نقدي في برنامج التكافل والكرامة.
- سيتم دفع الرسوم والمساهمات لأولئك الذين لا يستطيعون.
- وأشار د. محسن جورج إلى أن المتعطلين ، أي الأشخاص الذين ليس لديهم أي عمل أو بعض الوظائف التي يعتمدون عليها ، معفون من دفع الاشتراك ، وتشمل هذه الفئة الأشخاص الذين لا يستطيعون الكسب وليس لديهم مصدر أو معيل للدخل. .
- والفئة الثالثة تشمل الذين يعيشون في دور الرعاية الاجتماعية والعائلية كالملاجئ ودور الأيتام وكذلك دور المسنين والنزلاء في السجون ومستشفيات الصحة النفسية.
- وأوضح المتحدث باسم هيئة التأمين الصحي الشامل أن وزارة التضامن لديها معطيات مختلفة لهذه الفئات.
- ستقدم وزارة المالية بيانات الأشخاص العاجزين وتتحمل الوزارة جميع نفقاتهم والمتمثلة في الاشتراكات أو المساهمات.
- وهناك فئة رابعة وهي التي قد تتعرض للمخاطر الصحية وهي نتيجة أزمات أو كوارث طبيعية حدثت سابقاً.