إجراءات ما قبل الامتحان
- يعرّف الطبيب بنفسه ويتحقق من اسم المريض وتاريخ ميلاده ، ثم يشرح الإجراء ويحصل على الموافقة.
- ثم يضع المريض على كرسي ويطلب منه إزالة نظارته أو العدسات اللاصقة قبل البدء في غسل يديه.
- هناك الكثير لشرحها في اختبار قاع العين ، لذلك يحافظ الطبيب على لغته بسيطة ومختصرة ؛ على سبيل المثال:
- “سأستخدم هذه الأداة مع عدسة مكبرة لمحاولة رؤية الجزء السفلي من عينك ؛ سأضطر إلى الاقتراب من عينك وتشغيل الضوء.
- قد يكون هذا غير مريح بعض الشيء ، لكنه ليس مؤلمًا ؛ إذا كان الأمر محرجًا للغاية في أي وقت وتريد أن تأخذ قسطًا من الراحة ، فأخبرني بذلك “.
إذا كان المريض يعاني من ضعف في الرؤية ، سيسأل الطبيب عن تصحيحاته ، حيث يحتاج إلى ضبط العجلة المرقمة لمنظار القاع لتصحيح الأخطاء الانكسارية.
الأرقام السلبية (الحمراء) تصحح قصر النظر ، بينما الأرقام الموجبة (الخضراء) تصحح طول النظر.
نختار لك:
تكمن
- سيسأل الطبيب عما إذا كان المريض يشعر بأي ألم وأنه مرتاح. سينظر حول السرير لفترة وجيزة ويلاحظ الوجه والعينين.
- ابحث عن الندبات الجراحية أو الإفرازات الواضحة أو الحمامي (التي تشير إلى الالتهاب) أو التورم.
- تشمل أسباب هذا الالتهاب ، على سبيل المثال لا الحصر ، الالتهابات والحساسية والصدمات.
توثيق التفتيش
- سيُطلب من المريض النظر إلى نقطة ثابتة في المسافة ؛ سيستخدم الطبيب ضوءًا خلفيًا لفحص الجزء الخارجي من العين عن كثب ، والنظر إلى الصلبة والملتحمة والقرنية والتلميذ والقزحية.
- سينظر الطبيب إلى الصلبة بحثًا عن مظهر أحمر يشير إلى تمدد الأوعية الدموية في العين. يحدث هذا بشكل شائع بسبب التهاب الملتحمة.
- ولكن إذا استمر الألم ، فقد يشير إلى حالات أكثر خطورة ، مثل التهاب القزحية الأمامي والتهاب القرنية وزرق انسداد الزاوية الحاد.
- إذا كانت الصلبة الحمراء مصحوبة بانزعاج وتهيج كبيرين ، يُشتبه في تآكل القرنية.
- سيفحص الطبيب مقلة العين بحثًا عن أجسام غريبة ، مثل جزء من العدسات اللاصقة.
- سوف يبحث عن كثب عن أي ندوب قد تشير إلى تآكل القرنية ؛ سيتحقق من وجود رواسب أو تقرحات قد تكون موجودة في مرضى التهاب العنبية الأمامي.
- أخيرًا ، ستلاحظ أي إفرازات ؛ عادة ما تكون الإفرازات الشفافة الرطبة فيزيولوجية أو حساسية.
- في حين أن الإفرازات اللزجة هي مؤشر على الإصابة وهي شائعة في التهاب الملتحمة المعدية والتهاب النسيج الخلوي المداري والتهاب الجفن.
كيفية فحص قاع العين
قبل أن يبدأ الطبيب الفحص بمنظار القاع ، يجب عليه تحضير المريض والأداة ، وسوف يغمق الغرفة ؛ ثم ينطبق ما يلي:
اتساع حدقة العين
سيسأل الطبيب عما إذا كان الشخص قد تلقى قطرات للعين. من الناحية المثالية ، يجب أن يكون المريض قد تلقى أدوية الحدقة (على سبيل المثال ، تروبيكاميد) قبل تنظير القاع للحفاظ على توسع حدقة العين.
- تروبيكاميد (1٪) ، دواء مضاد للمسكارين يستخدم لتوسيع حدقة العين ، يسبب توسع الحدقة قصير المفعول (توسع حدقة العين) وشلل جزئي (شلل في العضلة الهدبية ، مما يؤدي إلى فقدان منعكس التكيف).
- تبدأ العملية في الحدوث بعد 5 دقائق ، وتستغرق ما يصل إلى 30 دقيقة للوصول إلى التأثير الكامل ، وتستمر من ساعتين إلى ثلاث ساعات.
- هو بطلان في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما لأن الدواء يمكن أن يزيد من ضغط العين. تشمل الآثار الجانبية للدواء عدم وضوح الرؤية وازدواج الرؤية.
اختيار شعاع
سيتحقق الطبيب من أن منظار القاع يعمل بشكل صحيح وسيختار شعاعًا أبيض بحجم مناسب باستخدام القرص الموجود في الفتحة.
تأتي معظم المناظير في أحجام عبوات مختلفة: صغيرة ومتوسطة وكبيرة:
- يتم استخدام الحزم الدقيقة عندما يكون التلميذ مقيدًا ، على سبيل المثال في غرفة مشرقة.
- يمكن استخدام العبوات السائبة في حالة استخدام عامل شد (مثل تروبيكاميد).
- شعاع متوسط مناسب في غرفة مظلمة عند عدم استخدام عامل النفخ.
- بعد ذلك ، استخدم المتغير المتغير لضبط السطوع بحيث يتم تقييد التلميذ إلى الحد الأدنى.
الإعداد المسبق لخطأ الانكسار
سيقوم الطبيب بضبط عجلة الديوبتر على منظار القاع لتصحيح الخطأ الانكساري ، على سبيل المثال.
إذا كنت تعاني من قصر النظر مع وجود خطأ 2 ، فستضبط عجلة قاع العين على 2 ، والتي عادة ما تكون حمراء.
انعكاس أحمر
- سيبدأ الطبيب بفحص قاع العين في عين المريض “الجيدة” ويطلب من المريض التركيز على نقطة بعيدة.
- الآن ، اعتمادًا على العين التي تفحصها أولاً ، ستمسك بمنظار القاع في يدك اليمنى (لفحص عين المريض اليمنى) أو في يدك اليسرى (لفحص عين المريض اليسرى).
- يقوم الطبيب بفحص المنظار على بعد حوالي 50 سم من عين المريض ويقوم بتسليط الضوء على حدقة العين. فحص رد الفعل الأحمر.
- هذا لون أحمر / برتقالي يُرى من خلال المنظار وينتج عن انعكاس الضوء من شبكية عين المريض.
- ستستمر في البحث عن انعكاس أحمر أثناء إحضار المنظار في المنتصف باتجاه الأنف مع إبقاء الضوء على التلميذ على مسافة 50 سم ؛ يقوم بتحريك أنفه للتأكد من فحص القرص البصري.
- إذا كان هناك رد فعل أبيض غير طبيعي (اللوكيميا) في أي وقت ، فهذا يشير إلى علم الأمراض ؛ في البالغين ، عادة ما يكون بسبب إعتام عدسة العين.
- في الأطفال ، قد يشير إلى وجود إعتام عدسة العين الخلقي ، أو ورم أرومي الشبكي ، أو اعتلال الشبكية الخداجي.
- يشير عدم وجود انعكاسات حمراء أو داكنة إلى انفصال الشبكية أو الزجاجي.
نختار لك:
قاع العين
- سيأخذ الطبيب يده الحرة ، أي اليد التي لا تمسك بالمنظار حاليًا ، ويضع إصبع السبابة على جبين المريض ؛ ومن مسافة 50 سم.
- سوف ينظر من خلال المنظار ويحركه نحو تلميذك حتى يتمكن من رؤية الجزء الخلفي من عينك.
إذا كان الطبيب يفحص عين المريض اليمنى ، فسيستخدم يده اليمنى لإمساك منظار القاع ؛ لذلك ستضع إصبعك الأيسر على جبهة المريض اليمنى.
والسبب في ذلك هو التأكد من أنك لا تقترب كثيرًا من المريض عند فحص الجزء الخلفي من العين.
تصحيح الخطأ الانكساري
- في هذه المرحلة ، قد يحتاج الطبيب إلى ضبط قاع العين للخطأ الانكساري مرة أخرى ، وهذه المرة لضبط خطأ المريض ، حتى يتم الحصول على صورة واضحة للجزء الخلفي من العين.
- إذا كان المريض يعاني من قصر النظر ، فسوف يدير العجلة إلى الجانب السلبي ، وإذا كان يعاني من قصر النظر ، فسوف يدير العجلة إلى الجانب الإيجابي.
- يختار بعض الأشخاص عدم ضبط قاع العين مسبقًا وبدلاً من ذلك يبدأون فقط بإعداد 8+ واستمروا في قلب العجلة لأسفل حتى يحصلوا على صورة واضحة.
الأقراص الضوئية
- سيبحث الطبيب عن وعاء دموي ويتابع تقدمه حتى يتم العثور على القرص البصري ؛ للقيام بذلك ، سوف يتبعه في الاتجاه الذي يندمج فيه الوعاء مع الآخرين.
- التي تشكل عددًا أقل من السفن ؛ بمجرد الوصول إلى القرص ، سيحدد خصائصه ، أي نسبة الهامش واللون والمحيط ونسبة العين إلى القرص.
- سيكون القرص الطبيعي وردي اللون بهامش محدد جيدًا ، وكأس فيزيولوجي مركزي شاحب ، ونسبة كاليكس / قرص بين 0.3 و 0.5:
- الهامش: قد يشير الهامش غير الواضح إلى التهاب القرص البصري. يمكن أن يكون هذا بسبب العديد من الأسباب ، بما في ذلك الجلوكوما.
- يُعرف الاعتلال العصبي البصري ، وانسداد الأوعية الدموية في شبكية العين ، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة وعندما يكون سبب هذا الأخير هو وذمة حليمة العصب البصري.
- اللون: القرص البصري المعكر يشير إلى ضمور بسبب موت المحاور في خلايا الشبكية. تشمل عوامل الخطر الجلوكوما والاعتلال العصبي البصري الإقفاري.
- مخطط تفصيلي: عادة ما تكون حدود القرص محددة جيدًا ، وإذا كان القرص منتفخًا ، فسيتم رؤية مخطط خارجي مرتفع.
- نسبة كوب العين إلى القرص: هذا هو قطر الكأس بالنسبة للقرص البصري ؛ على سبيل المثال ، إذا احتل الكوب 3/10 من القرص ، فإن نسبة الكوب إلى القرص هي 0.3 ؛ تشير النسبة الأكبر من 0.5 إلى الجلوكوما ، بينما يشير عدم وجود الكوب إلى وذمة حليمة العصب البصري.
العناصر التي قد تعجبك:
أسباب احمرار العين عند الاستيقاظ
هل انفصال الشبكية ناجح؟
إزالة الانتفاخ تحت العينين بسرعة.
شبكية العين
- بعد تقييم القرص ، سيشرع الطبيب في تقييم الشبكية والأوعية. ستفحص الأرباع الأربعة لشبكية العين بشكل منهجي في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة.
- سوف تشع الأوعية الشبكية من مركز القرص البصري ، وتظهر الأوردة أكثر سمكًا من الشرايين.
- إذا كان هناك عدد كبير بشكل غير طبيعي من السفن.
- يشير هذا إلى وجود الأوعية الدموية المتضخمة ، والتي تحدث في داء السكري ، واعتلال الشبكية الخداجي ، وانسداد الوريد الشبكي.
أثناء فحص الأرباع ، ستبحث عن كثب عن العلامات التالية
تضيق الشرايين
قد يكون لبعض الشرايين مظهر ضيق أو فضي أو سلك نحاسي.
تحدث هذه الظواهر في أمراض الشبكية الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى.
الكشط الشرياني الوريدي
عندما يعبر الشريان الوريد ، يمكنه “قطع” الوريد ، والضغط عليه.
يظهر هذا على شكل نتوء على جانبي التقاطع.
يمكن ملاحظة الانقباضات الشريانية الوريدية في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية.
بقع قطنية
تم العثور على هذه البقع البيضاء الناعمة على شبكية العين نتيجة نقص التروية.
وعادة ما توجد في أمراض الشبكية من الدرجة الثالثة مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري.
إفرازات
تشمل الأسباب النموذجية اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة ، وانسداد الوريد الشبكي ، واعتلال الشبكية السكري.
بعد ذلك يلاحظ الطبيب وجود أي نزيف ، ويمكن أن يكون النزيف في الشبكية لأسباب عديدة ، كل منها ينتج نمط نزيف خاص به ، ويمكن تقسيم حالات النزيف حسب مظهرها:
نزيف النقطة والنقطة
تظهر على شكل نقاط أو بقع حمراء صغيرة في أي مكان على الشبكية.
هم نتيجة تمدد الأوعية الدموية الصغيرة التي نزفت. وأكثرها شيوعًا هي تلك المرتبطة بداء السكري.
اللاما تنزف
هذه علامات حمراء أكبر ذات مظهر “ريش” أو “شبيه باللهب”.
يشير إلى مزيد من النزيف وقد يكون موجودًا في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة.
وزرق التوتر الطبيعي وانسداد الوريد الشبكي.
هذا الأخير على وجه الخصوص سيؤدي إلى ظهور نزيف متعدد اللهب.
نزيف كبير
نزيف كبير جدًا ، على سبيل المثال بسبب صدمة في شبكية العين أو تمزق وعاء دموي في انفصال الشبكية ، سيظهر علامات حمراء أو مصطبغة كبيرة بشكل واضح مما يؤدي إلى فقدان المجال البصري.
أخيرًا ، سيلاحظ الطبيب أي تشوهات غير عادية ، مثل بقع التخثر الضوئي الدائرية البيضاء التي تحدث بعد العلاج بالليزر لاعتلال الشبكية السكري.
أو شوكيات الجلد النادرة ذات اللون الأسود (الجسم المدبب) في المحيط ، والموجودة في التهاب الشبكية الصباغي.
وصمة
- سيطلب الطبيب من المريض أن ينظر مباشرة إلى ضوء منظار قاعيته لفترة وجيزة لفحص البقعة.
- سيحدد الطبيب أي إفرازات ؛ في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤثر مرض السكري على البقعة فقط.
- سيبحث الطبيب بعد ذلك عن البقعة بلون وردي عادي.
- قد تشير البقعة المصطبغة إلى التنكس البقعي المرتبط بالعمر.
العين الأخرى
يكرر الطبيب جميع الخطوات من اختبار رد الفعل الأحمر إلى قاع العين الأخرى للمريض ، مستخدمًا يده الأخرى لتثبيت منظار العين.
قد تكون مهتمًا بـ: