اسأل عن صلاحية التأمين
نظام التأمين الصحي هو نظام شامل يشمل العديد من الخدمات الطبية العلاجية التي يتم تقديمها من خلال مختلف المستشفيات الحكومية في المملكة العربية السعودية. يمكن لكل مواطن الحصول على امتيازات التأمين الصحي والاشتراك بها.
المستفيدون من نظام التأمين الصحي في المملكة
اسأل عن صلاحية التأمين لضمان الاستفادة من الخدمات الطبية المقدمة من خلاله للمواطنين ، وتستفيد من هذا النظام مجموعة من الفئات ، والتي سنشرحها على النحو التالي:
- الموظفون في القطاعات الحكومية بالمملكة ممن لا يحملون الجنسية السعودية.
- الأجانب المقيمين في المملكة دون العمل في أي قطاع حكومي أو خاص بالمملكة.
- العاملين في شركات القطاع الخاص السعوديين وأفراد عائلاتهم.
أهمية التأمين الصحي في المملكة
يقوم نظام التأمين الصحي على أساس اهتمام المملكة العربية السعودية بتقديم خدمات صحية أفضل ، خاصة مع كثرة العمالة غير السعودية في المملكة ، حيث تجاوزت نسبة العمالة غير السعودية 20٪ ، والخدمات الطبية هي: مقدمة من مستشفيات المملكة التي تقدم أعلى مستوى من الرعاية والخدمة. طبيب للمواطنين السعوديين والأجانب المقيمين في المملكة ويقدم الخدمات الطبية لجميع التخصصات الطبية المختلفة.
نظام التأمين الصحي هو نظام شامل يشمل العلاج والأدوية على حساب التأمين الصحي ، كما يقوم بمراقبة الحالة الصحية للمرضى ، ويتم تقديم هذه الخدمات لجميع المستفيدين من نظام التأمين جميع الخدمات الطبية والعلاجية التي تقدمها شركة المستشفيات يمكن العثور على تابع للتأمين الصحي في المملكة من خلال الاستفسار عن تأمين الصلاحية.
ما هي الفوائد التي يقدمها التأمين الصحي؟
يجب الحرص على التسجيل في نظام التأمين الصحي والاستعلام باستمرار عن صلاحية التأمين من أجل الحصول على مزايا التأمين الصحي التالية:
- مساهمة التأمين في تكلفة الكشف عن مختلف الحالات المرضية وعلاجها.
- الحصول على مبلغ مالي نظير تكلفة العلاج والدخول إلى المستشفيات للعلاج.
- في حالة انتهاء صلاحية التأمين ، لا يمكن للمؤمن عليه الحصول على مزايا من التأمين الصحي.
- علاج الامراض المزمنة وتغطية كافة المصاريف الطبية المستمرة مثل مرض السكري.
- ضمان علاج ورعاية المرضى الذين يعانون من فقر الدم ولا يمكن علاجهم ، يتم توفير الرعاية الصحية لهم من خلال نظام التأمين.
- تخفيض تكاليف ورسوم العلاج الإجمالية.
- تغطية تكاليف العلاج في حالة وقوع حادث.
- يتحمل تكلفة نقل جثمان المتوفى إلى بلده الأصلي.
- من الضروري معرفة الجهة المسؤولة عن تكاليف علاج المرضى ، أي شركة التأمين أو الجهة التي تعمل لحساب الشخص الذي قد يكون قد أصيب بالمرض أثناء العمل أو بسببه.
- يحتوي التأمين الصحي على فقرات تحدد العلاقة بين شركة التأمين والمؤمن عليه ، وذلك لضمان وضوح وشفافية التعامل مع الطرفين.
بعض مشاكل نظام التأمين الصحي
هناك شكاوى معينة من المواطنين حول خدمات التأمين الصحي ، ولا يمكن لأي نظام تجنب وجود بعض المشاكل في بعض الأمور ، وسنتحدث عن هذا الموضوع بإيجاز.
- الجهات المختصة في تقديم العلاج والرعاية الصحية هي الجهات التي تتحكم في أسعار خدماتها ولا تتحكم في زياداتها ، كما أنها تزيد مع صقر أسعار العلاج من قيمة اشتراكات التأمين الصحي التي تتأثر بها. هذه الزيادات.
- تحتاج أي جهة طبية إلى موافقة هيئة التأمين لتقديم أو إجراء أي فحص أو تحليل أو مساعدة طبية.
- تتطلب الجهات التي تقدم خدمات طبية وعلاجية المتاجرة بالعملة الأجنبية ولا تعتمد على الريال السعودي في معاملاتها بسبب قلة عدد المستفيدين.
- السلطات التي تقدم الرعاية الصحية ليست ملزمة بتقديم شكوى في حالة عدم وفاء شركات التأمين بالالتزامات أو عدم الوفاء بها مما يضر بمتلقي التأمين الصحي.
- توفير العلاج والخدمات الطبية للمشاركين في نظام التأمين الصحي داخل المستشفيات مع شركة التأمين الصحي مفقود.
- غالبًا ما تحدث أخطاء بسبب تشابه أسماء شركات التأمين في المملكة.
- يجب أن يعمل نظام التأمين الصحي على توسيع شريحة المنافع في البوليصة وعدد الفئات التي تحصل عليها من أجل تقديم الدعم الطبي والرعاية الصحية لعدد أكبر من المواطنين.
- تحصي سوكول كبار السن والأمراض المصاحبة للشيخوخة والتي تسبب الصقر في تكلفة العلاج والرعاية الصحية اللازمة.
شروط التأمين الصحي
- يتم تقديم خدمات التأمين الصحي فقط لمجموعات حاملي الوثائق ويجب دفع أقساط التأمين الصحي بالكامل وفي الوقت المحدد.
- إذا لزم الأمر ، لن يتم الحصول على العلاج أو الرعاية الصحية إذا كان هناك تأخير في تحصيل قسط التأمين ، وستقوم شركة التأمين بتحصيله دفعة واحدة لتوفير الخدمات الطبية ، إلا في حالات استثنائية.
- بالنسبة لغير السعوديين المقيمين في المملكة ، يجب ربط رقم الإقامة بالتأمين الصحي ، ومن أجل الحصول على خدمات التأمين الصحي ، من الضروري الحصول على تصريح إقامة ساري المفعول والاستعلام عن صلاحية التأمين.
- يستفيد أفراد عائلة المقيمين في المملكة المشتركين في التأمين الصحي للعاملين في قطاع الأعمال الخاص.
- تشمل الفئات التي تستخدم التأمين جميع الأجانب المقيمين في المملكة من مختلف الجنسيات ، وجميع العاملين في القطاعين الخاص والحكومي والمجموعات المشاركة في النظام الطبي التعاوني.
مساهمات شركة التأمين للمصاريف الطبية
توجد بنود واضحة لمساهمة شركة التأمين في تكلفة العلاج لبعض الأمراض المختلفة ونسبة المساهمة على النحو التالي:
- لا يتجاوز مبلغ تكلفة العلاج والخدمة الطبية التي حصل عليها شخص واحد بموجب نظام التأمين 500 ألف ريال سعودي ، من الضروري التحقق والاستعلام عن صلاحية التأمين.
- تساهم شركة التأمين في تكلفة العلاج والفحوصات الطبية والفحوصات الطبية اللازمة بمعدل من صفر إلى 20٪ أي ما يعادل 75 إلى 300 ريال ضمن حدود التأمين الصحي.
- ويختلف مبلغ الاشتراك بالتأمين الصحي حسب الدرجة الأكاديمية للطبيب المعالج للمرض ، ففي حالة الطبيب المختص بلقب استشاري ، تصل مساهمة التأمين الصحي إلى 300 ريال.
- سوف تتكفل شركة التأمين بتكاليف الاستشفاء إذا تطلبت الحالة الطبية ذلك. يمكن أن تصل مساهمة شركة التأمين إلى 600 ريال إذا أقام المريض في غرفة مشتركة لمدة ليلة واحدة.
- في حال وجود مرفق للمرضى بالمستشفى تساهم شركة التأمين بمبلغ 150 ريالاً مقابل الإقامة المصاحبة في اليوم الواحد.
- تساهم شركة التأمين الصحي بقيمة لا تتجاوز 15000 ريال للشخص المشارك في التأمين الصحي في حالة الولادة القيصرية.
- شركة التأمين تساهم بـ 2000 ريال لعلاج أمراض الأسنان.
- علاج أمراض العيون وتركيب العدسات والنظارات الطبية المساهمة في التأمين الصحي حسب شروط البوليصة 400 ريال سعودي.
- يساهم التأمين بحد أقصى 15000 ريال في علاج الأمراض العقلية.
- 6.000 ريال سعودي بدل تأمين صحي لعلاج ضعاف السمع وتركيب معينات سمعية.
- لعلاج السمنة المفرطة مساهمة التأمين الصحي 20.000 ريال سعودي.
- علاج مرض الزهايمر اشتراك تأمين صحي 15 ألف ريال.
- مساهمة وثيقة ختان الذكور بقيمة 500 ريال.
- بوليصة تأمين بقيمة 100،000 ريال تساهم في إجراء فحوصات للكشف عن الأمراض الخلقية للجنين قبل الولادة.
- تساهم شركة التأمين الصحي بمبلغ 10000 ريال لنقل الجثمان في حالة الوفاة.
التساؤل حول صلاحية التأمين مهم حتى لا يفقد حامل الوثيقة الخدمات التي يقدمها مجلس التأمين الصحي للإجراءات الطبية المختلفة وقد سبق وذكرنا المستفيدين من التأمين الصحي في المملكة.