السجلات الصحية في المراكز الصحية
تعرف السجلات الطبية في منشأة طبية بأنها ملفات تحتوي على الكثير من المعلومات المتعلقة بصحة المرضى الذين خضعوا لفحوصات طبية في منشأة طبية ، والاسم الشائع لهم هو ملف المريض ، وبالتالي فإن هذا السجل أو الملف هو موثوق بها. في كل مرة يتم فيها تقديم الرعاية الصحية للمريض.
تتميز إدارة السجلات الطبية في معظم المستشفيات بوجود أشخاص لديهم خبرة في هذا المجال ، لأن الأفراد يجب أن يكون لديهم القدرة على التعامل مع بعض المواقف المتعلقة بالسجلات الصحية الموجودة في المراكز الصحية بطريقة مهنية ، لأنها كذلك مستند مهم يحتوي على الكثير من بيانات المريض الشخصية.
استخدام التوثيق الطبي في المستشفيات
بعد التعرف على ماهية السجلات الطبية الموجودة في المراكز الصحية ، هناك العديد من الاستخدامات لهذا النوع من السجلات ، وسنعرض لك من بين هذه الاستخدامات في السطور التالية.
- تعتمد السجلات الطبية بشكل أساسي على الأبحاث الطبية ، والتي تشمل التجارب السريرية.
- وهي تعتمد على السجلات الطبية في المراكز الصحية للمرضى لابتكار عقاقير جديدة تستلزم وصفة طبية.
- عند تقييم مستوى الخدمات المقدمة فيما يتعلق بالرعاية الصحية ، يتم الرجوع إلى التوثيق الطبي في المرافق الطبية.
- توفر السجلات الصحية العديد من الفوائد لإدارة المراكز الصحية والمستشفيات ، وبالتالي فإن الفوائد التي تقدمها هذه السجلات لا تقتصر على فئة المريض.
- تحتوي السجلات الطبية على بعض المعلومات والبيانات الخاصة بالمرضى ، بالإضافة إلى أنها تحتوي على خدمة تسجيل بيانات المريض عند مغادرة المركز الصحي ، بالإضافة إلى أن قسم السجلات الطبية في المراكز الصحية يحتوي على العديد من البنود التي تختلف بين استقبال المركز الصحي وخدمات الإدارة وبعض العناصر الأخرى.
أنظمة موثوقة في السجلات الطبية
هناك بعض الأنظمة والطرق التي تعتبر استراتيجيات يمكن الاعتماد عليها في السجلات الطبية وهي طريقة حفظ البيانات والمعلومات التي يتبعها قسم السجلات الطبية في عمله.
أحد هذه الأنظمة وأكثرها شهرة هو نظام الترميز والفهرسة ، والذي يسمح للإدارة بتخزين وتخزين بيانات المريض في أقصر وقت ممكن وبأقل جهد ، مما يسمح باسترجاع واسترجاع هذه البيانات. المعلومات في أسرع وقت ممكن. كيف يكون ذلك ممكنا.
تم اعتماد هذا النظام وفق بعض الممارسات المعيارية المتعارف عليها دوليًا والتي تجعل عملية البحث والمقارنة بجهد أقل. لذلك ، يمكننا القول أن السجلات الطبية هي دليل قاطع على الإهمال الطبي في منشأة طبية أو جودة الخدمات الطبية. المقدمة للمرضى.
وفقًا لنظام أرافيند ومن أجل تحديد الاحتياجات وتحقيقها ، تم إجراء بعض الدورات التدريبية لضمان الأشخاص المناسبين لهذا المجال الذين لديهم خبرة كافية وفقًا للمعايير الطبية المطلوبة لتكون متوفرة في إدارة الطب. من مهام الأشخاص العاملين في هذا المجال إعداد تقارير إحصائية توضح عدد المرضى الذين تلقوا رعاية طبية وعولجوا بشكل صحيح.
أهمية التوثيق الطبي في المنشآت الطبية
يعد استخدام السجلات الطبية الإلكترونية في غاية الأهمية في المراكز الطبية ، وبالتالي فهي عنصر لا غنى عنه ، وفي السطور التالية سنبين لكم أهمية السجلات الطبية في جميع المستشفيات.
- استخدام السجلات الطبية الإلكترونية في المستشفيات ، سواء كانت عامة أو خاصة ، يقلل من تكلفة أنظمة المعلومات.
- تستخدم السجلات الطبية لتوليد الملاحظات السريرية.
- من خلال الاطلاع على السجلات الطبية ، يمكن للأطباء تحديد نوع الدواء المناسب للحالة الطبية لكل مريض.
- تحتوي السجلات الطبية على بعض الهدايا التذكارية التي تتضمن مواعيد للأدوية واللقاحات.
- يمكن التحقق من عدد المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض المستعصية أو الذين يعانون من أمراض معدية من خلال الاطلاع على السجلات الطبية.
- تتمثل إحدى وظائف السجلات الطبية في معالجة النتائج للمختبرات ، ودعم المرضى من خلال التعرف على حالاتهم الطبية ، ومن ثم تزويدهم بالخدمات الطبية اللازمة لمساعدتهم على التعافي.
المكونات الأساسية للتوثيق الطبي الإلكتروني
هناك العديد من العناصر الأساسية التي يستند إليها السجل الصحي ، والتي تشمل جميع البيانات والمعلومات الخاصة بالمرضى في المراكز الصحية المختلفة ، ومن بين العناصر التي سنشير إليها في الأسطر التالية.
- جزء واحد من السجلات الطبية هو نظام إداري يتضمن بيانات ومعلومات تساعد الأطباء والأشخاص العاملين في المركز الصحي على الوصول إلى تقييم دقيق للمريض.
- جزء من السجل الصحي الإلكتروني هو السجل المخبري ، والذي يحتوي على الطلبات التي يرسلها الأطباء إلى معمل المركز الصحي ، متضمنة بعض الأوامر لإجراء الفحوصات اللازمة للمريض لإثبات التشخيص الصحيح.
- العلاج الإشعاعي ، والذي يتكون من بيانات المريض عن تلقي العلاج الإشعاعي.
- نظام الصيدلة ، أحد البنود الموجودة في السجل الطبي للمريض والتي تشير إلى الأدوية التي تم وصفها للمريض والتي تم الحصول عليها عن طريق الصيدلية.
- جزء من التوثيق الطبي للمنشأة الطبية هو الطلبات الإلكترونية ، والتي تحتوي على طلبات من الصيدليات وخدمات العلاج الإشعاعي.
مراحل تطبيق السجلات الطبية الإلكترونية
تم تطبيق السجلات الطبية في مركز صحي وكان الهدف من ذلك هو العمل على تحسين مستوى النظام الصحي والرعاية الصحية المقدمة للمرضى ، كما سنعرض المراحل التي مرت بها السجلات الطبية الإلكترونية للوصول إلى المرحلة المتقدمة التي تطبَّق ذلك الطبي. وصلت السجلات اليوم.
المرحلة الأولى لتطبيق التوثيق الطبي الإلكتروني
تسمى هذه المرحلة بالسجل الطبي الآلي AMR وهي المرحلة الأولية لاستخدام الكمبيوتر لإدخال بيانات ومعلومات المريض بدلاً من الاعتماد على الطريقة الورقية القديمة ، وهي أحد أشكال تطوير السجلات الطبية.
المرحلة الثانية لتطبيق التوثيق الطبي الإلكتروني
في هذه المرحلة ، تم التخلي عن الطريقة الورقية التي اعتمدت على إدخال بيانات المريض والمعلومات الصحية وتعرف هذه المرحلة باسم CMR.
المرحلة الثالثة لتطبيق السجلات الطبية الإلكترونية
يتم الإشارة إلى هذه المرحلة بواسطة رمز EMR وتمثل الفترة التي تم فيها الاعتماد الكامل على استخدام السجلات الصحية الإلكترونية دون اللجوء إلى استخدام السجلات الصحية الورقية.
المرحلة الرابعة لتطبيق السجلات الطبية الإلكترونية
رمز هذه المرحلة هو رمز EPR وفي هذه المرحلة تم منح جميع الصلاحيات لمزود الاتصال.
المرحلة الخامسة لتطبيق التوثيق الطبي الإلكتروني
يرمز إلى هذه المرحلة بالرمز HER وهي المرحلة الأخيرة في مراحل تطبيق السجلات الطبية الإلكترونية في المراكز الصحية ، حيث تم التركيز بشكل رئيسي على المريض ، حيث مثّل العنصر الذي سيتم تطبيق التقنية عليه. الموافقة على إدخال بياناتهم الشخصية والشخصية في النظام الإلكتروني للمركز الصحي أو المعهد العلاجي.
معوقات تطبيق التوثيق الطبي في المستشفيات
يجب أن تستند السجلات الصحية إلى مبدأ الحفاظ على خصوصية المرضى وسرية معلوماتهم وبياناتهم الشخصية ، وبالتالي فإن مستوى الأمان واختراق معلومات المرضى وسرقة بياناتهم الخاصة من أهم المعوقات التي يواجهونها . تطبيق السجلات الطبية التي تعتبر الأكثر خطورة
في النص التالي سوف نعرض لكم بعض المعوقات والتحديات التي يمكن أن تعطل تطبيق التوثيق الصحي داخل المراكز الصحية ، مع لمحة عامة عن كل عنصر على حدة.
نقص المعلومات
من أهم المعوقات التي تؤثر سلباً على تطبيق التوثيق الطبي قلة المعلومات وعدم كفاية توافرها بين العاملين في هذا المجال مما يعيق عملية تطوير نظم المعلومات داخل مركز المعلومات.
لذلك ، يجب إشراك المتخصصين الطبيين ذوي الخبرة في هذه العملية ، وتؤدي القرابة بين المطورين والأطباء إلى إكمال هذه المهمة في أقصر وقت ممكن وبأعلى جودة.
تعقيد الاستخدام
أحد العوائق التي تعطل تطبيق السجلات الصحية ، وبالتالي يجب على الأشخاص الذين يطورون أنظمة المعلومات النظر في الحاجة إلى السماح بسهولة الاستخدام المناسبة لكل من المبتدئين والمهنيين.
مشكلة المعايير
يمكن أن تصبح إحدى العقبات والمعايير المتخصصة في دقة وتكامل الصقور بين المنظمات ومن ثم التحكم في تقليل معدلات الخطأ وزيادة قيمة البحث العلمي.
التحديات القانونية والاجتماعية
يتعلق هذا العامل بمدى الحفاظ على خصوصية وسرية معلومات المريض ومدى سهولة الوصول إليها ، بما في ذلك الحق في الاطلاع على تلك المعلومات.
التكاليف مقابل الفوائد
يعتبر هذا العنصر أهم قيد اقتصادي لأنه من المعروف أنه كلما ارتفع مستوى المنافع ، زادت القيمة والتكلفة في مقابل تلك الفوائد.
ملخص بعد التفاصيل
وبناء على ما قيل في هذا الموضوع نجد:
- السجلات الطبية في المراكز الصحية هي مثل هذه المستندات والملفات التي تحتوي على جميع المعلومات الخاصة بالمرضى الذين يتلقون الرعاية الصحية.
- تشمل استخدامات السجلات الطبية في المستشفيات ما يلي:
- يعد نظام الترميز والفهرسة من الأنظمة التي يتم الاعتماد عليها في السجلات الطبية.
- السجلات الطبية في المراكز الصحية هي دليل على الإهمال الطبي أو جودة الخدمات الصحية المقدمة للمرضى.
- يشمل التوثيق الطبي في المستشفيات 5 مراحل للتطبيق.