التشوه الشرياني الوريدي والمعالجة الجراحية

عن المرض وتعريفه:

• التشوهات الشريانية الوريدية هي عيوب في الدورة الدموية في الجسم ، ويتكون الجهاز الدوري من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية التي تصل الشرايين والأوردة. تتكون التشوهات الشريانية الوريدية من شبكة معقدة من الشرايين والأوردة. يمنع الدورة الدموية في العضو المصاب.
• يمكن أن تظهر التشوهات الشريانية الوريدية في أي مكان ، ولكن تلك الموجودة في الدماغ أو النخاع الشوكي يمكن أن تسبب آثارًا مثل النوبات أو الصداع. ومع ذلك ، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ والحبل الشوكي ليس لديهم أعراض أو يعانون من أعراض خفيفة فقط.
• سبب الإصابة بالتشوه الشرياني الوريدي غير معروف ، على الرغم من ظهورها أثناء الحمل أو بعد الولادة بفترة قصيرة. ومع ذلك ، فإن الخطر الأكبر للإصابة بالتشوه الشرياني الوريدي هو النزيف. يمكن علاج التشوهات الشريانية الوريدية بالجراحة أو العلاج الإشعاعي الموجه.

الملف التشريحي

• الدماغ هو مركز التحكم في الجسم. يقع الدماغ داخل الجمجمة التي تحميها. يتغذى الدماغ بواسطة العديد من الأوعية الدموية. تنقسم الشرايين القادمة إلى الدماغ من القلب عادةً إلى شرايين أصغر.
• تنقسم هذه الشرايين الصغيرة بدورها إلى شعيرات دموية ، أو أوعية دموية صغيرة جدًا ، والتي تسمح بتوصيل الأكسجين إلى الدماغ. ثم تتحد الشعيرات الدموية معًا لتشكل عروقًا أكبر ، والتي بدورها تتحد معًا لتشكل عروقًا. هذه الأوردة تعيد الدم إلى القلب.
• تتكون التشوهات الشريانية الوريدية من شبكة غير طبيعية من الأوعية الدموية ، حيث يمكن للشرايين أن تتصل مباشرة بالأوردة دون إشراك أوعية دموية أصغر. تنتفخ الأوعية الدموية أحيانًا بشكل غير طبيعي ، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية.

أعراض وأسباب التشوهات الشريانية الوريدية

• يمكن أن تؤدي التشوهات الشريانية الوريدية أو تمدد الأوعية الدموية المصاحبة إلى الضغط على الدماغ ، مما يؤدي إلى آثار مثل النوبات والضعف وفقدان البصر وأعراض عصبية أخرى. يكون تدفق الدم في التشوه الشرياني الوريدي قويًا جدًا ، مما يدفع الدم نحو التشوه الشرياني الوريدي بدلاً من الذهاب إلى منطقة الدماغ المحيطة به. هذا يمكن أن يسبب أعراض تشبه السكتة الدماغية. تُعرف هذه الحالة بـ “ظاهرة السرقة” لأن التشوه يسرق الدم اللازم من المنطقة المحيطة بالمخ.
• يمكن أن يؤدي التشوه الشرياني الوريدي أو تمدد الأوعية الدموية المرتبط به إلى نزيف دماغي أو نزيف في الدماغ أو حوله. تنتقل نسبة كبيرة من المصابين بهذا النوع من النزيف إلى دار لرعاية المسنين لبقية حياتهم بسبب مشاكل عصبية خطيرة.
• يمكن الكشف عن التشوه الشرياني الوريدي أثناء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بعد ظهور الأعراض المذكورة أعلاه ، أو لأسباب أخرى. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تشوهًا شريانيًا وريديًا مع جميع الأوعية المعنية.

علاج التشوهات الشريانية الوريدية

• يمكن علاج التشوه الشرياني الوريدي بعدة طرق مختلفة. والجراحة هي العلاج الوحيد الذي سيحل المشكلة بشكل فوري ودائم ويقلل من احتمالية حدوث نزيف في المستقبل. قد تستجيب التَشوّهات الشريانية الوريدية الصغيرة في مناطق الدماغ التي يصعب الوصول إليها نسبيًا للعلاج الإشعاعي.
• يؤدي العلاج الإشعاعي إلى انسداد الأوعية الدموية ويقلل من النزيف. لكن هذا لا يحدث دائمًا. والأهم من ذلك أن انسداد الأوعية يستمر لمدة عام ونصف إلى عامين. خلال ذلك الوقت ، لا يكون الدماغ محميًا من خطر النزيف.
• يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي والمخاطر المحتملة أيضًا إلى حدوث سكتة دماغية بالقرب من التشوه الشرياني الوريدي. يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية عادة لتصور تشريح التشوه الشرياني الوريدي بشكل أفضل. هذه الصورة عبارة عن فحص يتم فيه حقن مادة ملونة أو غامضة في الأوعية الدموية للدماغ.
• إذا قرر الطبيب إجراء عملية جراحية لإزالة التشوه الشرياني الوريدي ، فسيحاول أخصائي الأشعة الذي يجري تصوير الأوعية سد جزء من الأوعية الدموية بجزيئات صغيرة أو غراء خاص. يُعرف هذا الجزء من إجراء تصوير الأوعية الدموية باسم “الانصمام”. يساعد هذا في تقليل تدفق الدم إلى التشوه الشرياني الوريدي ، مما يجعل الجراحة لإزالته أسهل.

العلاج الجراحي للتشوهات الشريانية الوريدية

• تساعد الجراحة لإزالة التشوهات الشريانية الوريدية وتثبيت مشابك تمدد الأوعية الدموية المصاحبة ، إن وجدت ، على تقليل خطر حدوث نزيف في المستقبل.
• عن طريق ربط الملقط بتمدد الأوعية الدموية ، فإنه يفصلها عن مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تقلصها. يمنع هذا الإجراء المزيد من النزيف ويقلل أيضًا من الضغط على المنطقة المحيطة بالدماغ. هذا الإجراء وحده لا يهدف إلى عكس النزيف السابق. بدلاً من ذلك ، يهدف إلى منع أي نزيف إضافي. يتكون الإجراء الجراحي من فتح الجمجمة ، والتشريح الدقيق للتشوه الشرياني الوريدي ، وفصله عن منطقة الدماغ المحيطة ، والتثبيت اللاحق لتمدد الأوعية الدموية المصاحب باستخدام ملقط. إذا نزف التشوه بالفعل ، تتم إزالة الجلطة.
• عادة ما يتم حلق الشعر من منطقة الرأس حيث ستجرى الجراحة قبل قص الجلد. يتم فتح الثقوب في الجمجمة ويتم إزالة قطعة منها. ثم يتم إدخال الغطاء ، ويتم استئصال التشوه الشرياني الوريدي ، ويتم تثبيت تمدد الأوعية الدموية ، إن وجدت.
• في نهاية العملية ، يتم إرجاع الجزء الذي تم إزالته من الجمجمة إلى مكانه ، ثم يتم إغلاق الجلد. سيخبر الطبيب المريض بمدة مكوثه في المستشفى. تعتمد هذه المرة على عدة عوامل ، مثل عمر المريض وصحته.