هناك أكثر من طريقة للاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي ، حيث يمكن إجراء الاستعلام من خلال منصة أبشر الإلكترونية وكذلك موقع المجلس السعودي للتأمين الصحي التعاوني ويتم إجراؤه باستخدام رقم الإقامة أو الهوية والغرض من هذا الاستفسار هو لمعرفة ما إذا كان التأمين الصحي صالحًا أم لا ، لأن الفائدة التي يحصل عليها الفرد من التأمين مهمة جدًا وهذا بحد أقصى ، بالنسبة للتأمين الصحي فهو لا يغطي بعض الحالات الطبية ، إلى جانب وجود حالات يمكن لصاحب العمل الإلغاء التأمين الصحي للعامل في حالة أحدهم.
استفسر عن صلاحية التأمين الصحي برقم الإقامة أو رقم هوية المقيم
للتأكد من أن تأمينك الصحي صالح ولا يزال ساريًا ، يمكنك زيارة منصة أبشر عبر الإنترنت واتباع الخطوات التالية:
- افتح منصة أبشرومن خلال النقر على أيقونة الأفراد التي تظهر بجانب أيقونة العمل بعد فتح المنصة.
- أدخل اسم المستخدم وكلمة المرور الخاصة بالفرد ؛ من أجل استكمال عملية الاستعلام.
- انتقل إلى وانقر فوق رمز الاستفسار الإلكتروني وحدد استعلام صلاحية التأمين الصحي.
- أدخل المعلومات المطلوبة في المساحات المتوفرة وتأكد من صحة المعلومات.
- انقر فوق أيقونة عرض في أسفل صفحة الاستفسار للتحقق من تغطية التأمين الصحي الخاص بك.
إقرأ أيضاً: سؤال حول التأمين الصحي برقم الإقامة
استفسر عن صلاحية التأمين الصحي برقم الإقامة
يمكن أيضًا إجراء استفسارات حول صلاحية التأمين الصحي من خلال زيارة البوابة الإلكترونية للمجلس السعودي للتأمين الصحي التعاوني والخطوات التالية تتعامل ببساطة مع طريقة الاستفسار:
- افتح موقع مجلس التأمين الصحي التعاوني.
- سيؤدي النقر فوق رمز الاستعلام عن حالة التأمين إلى عرض وصف الخدمة ثم رمز إدخال الخدمة الذي يجب النقر فوقه لإجراء الاستعلام.
- اكتب رقم الإقامة في الخانة المتوفرة ، ثم انتقل إلى الحقل التالي وأدخل الرمز أو الرمز فيه مرة أخرى.
- انقر فوق “موافق” لإكمال استعلام صلاحية التأمين الصحي.
متى يتم إلغاء التأمين الصحي للمقيمين؟
يحدث إلغاء التأمين الصحي من قبل صاحب العمل لعامل في مؤسسته مقيم في المملكة العربية السعودية لعدة أسباب منها:
- يغادر العامل المملكة العربية السعودية ويلغي صاحب العمل التأمين الصحي المقيم هناك.
- التحويل إلى شركة تأمين أخرى ، وفي هذه الحالة يتم إلغاء التأمين السابق ويتم تزويد العامل بتأمين بديل.
- بانتهاء المدة المحددة للتغطية التأمينية المرفقة بعقد التأمين وبذلك ينتهي التأمين الصحي.
- وفاة العامل وفي هذه الحالة يلغى تأمينه الصحي.
حدود التأمين الصحي
الهدف من التأمين الصحي هو حصول المواطنين على قدر كبير من المساعدة المالية في حالة المرض أو تحمل جميع التكاليف ، في ضوء ما ورد في وثيقة التأمين. في بعض الأحيان يغطي التأمين كامل التكلفة ولا يضطر الفرد إلى المشاركة في المصاريف ولو بنسبة ضئيلة فقط ، وهناك حالات أخرى يشترك فيها الفرد في المصروفات ، وبالتالي تختلف حدود التأمين الصحي حسب ما كان عليه. متفق عليه في السياسة.
المبلغ الإجمالي الذي يغطيه التأمين الصحي عادة ما يكون 500.000 ريال سعودي ، ولا يقتصر هذا المبلغ على حالة طبية واحدة بشكل عشوائي ، بل يتم تخصيص مبلغ معين لكل حالة ، على سبيل المثال: الحد الأقصى للمبلغ الذي يغطيه التأمين الصحي لـ ثقب اذن الفتاة للنظارات الطبية 300.400 ريال يخصص لكامل مدة التأمين والحد الأقصى لحالات ختان الذكور 500 ريال والتأمين 2000 ريال لعلاج الاسنان والتأمين يدفع بحد اقصى 15 الف ريال سعودي. في حالة الإصابة بمرض الزهايمر والحد الأقصى للمبلغ الذي يتم دفعه لها مصاريف التوحد 50000 ريال ويسري نفس الحد في حالة عملية التبرع بالأعضاء. وحالات العجز ، يزيد الحد الأقصى المؤمن عليه إلى 100.000 ريال ، والمبلغ 150.000 ريال في حالات المرض المتعلقة بإصابة الفرد بأضرار في صمامات القلب.
الحالات والعمليات الطبية التي لا يغطيها التأمين الصحي
بالرغم من أن التأمين الصحي يغطي العديد من الحالات الطبية إلا أنه في بعض الأحيان لا يغطي حالات معينة وهذا ما تحدده السياسة والتي تشمل:
- إجراء الفحوصات الطبية الروتينية حيث يغطي التأمين عادة حالات الأمراض غير العادية والخطيرة كما هو الحال مع الفيتامينات حيث يتحمل الشخص نفقاتها.
- الإصابة ببعض الأمراض المزمنة قبل إجراء التأمين الصحي مع صاحب العمل مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وفي هذه الحالة لا يندرج علاج هذه الأمراض ضمن الشروط الصحية التي يغطيها التأمين الصحي.
- إجراء الجراحة لأغراض تجميلية فقط وفي هذه الحالة لا يغطيها التأمين والتكلفة هي مسؤولية الفرد. إذا أجريت الجراحة التجميلية في محاولة لإخفاء التشوهات في الجسم الناجمة عن حادث ، فإن هذه الجراحة تدخل ضمن حدود التأمين الصحي.
- إجراء الليزك وعمليات تصحيح النظر الأخرى ، ولكن إذا كانت هذه هي الطريقة الوحيدة لعلاج هذا المرض الخطير ، فإن هذه العمليات الجراحية تضاف أيضًا إلى الحالات الطبية التي سيغطيها التأمين.
اقرأ أيضًا: التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية
حقوق الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي
يحصل المستفيدون من التأمين الصحي على مجموعة من الحقوق الممنوحة لهم بموجب عقد التأمين ، على سبيل المثال:
- يتلقى المؤمن عليه الرعاية الصحية المتفق عليها في عقد التأمين من بداية التغطية التأمينية ويتم تقديم هذه الخدمات فقط من قبل شركة التأمين المدرجة في عقد التأمين ، إلا في حالات استثنائية.
- إن إمكانية الحصول على الحد الذي يغطيه التأمين الصحي للحالة الطبية الحادة ، والذي دفعه الفرد مقدمًا لعلاج هذه الحالات ، يحق له بالتالي استرداد الأموال التي يغطيها التأمين فيما يتعلق بهذه الحالة ، في غضون 15 يومًا من التطبيق.
- الحصول على إجابة أو رد من شركات التأمين خلال 60 دقيقة كحد أقصى حيث يتم إرسال طلب الموافقة حيث أن موافقة شركات التأمين شرط للحصول على التأمين.
إجمالي عدد المستفيدين من التأمين الصحي
إجمالي عدد الأفراد المستفيدين من التأمين الصحي 10،277،679 فرد منهم سعوديون ومُعاليهم وغير سعوديين ومن يعولونهم ، والأرقام التالية توضح أعدادهم بالتفصيل:
- يبلغ عدد الموظفين السعوديين المشمولين بالتأمين الصحي 1،383،563 موظفًا.
- بلغ عدد المعالين السعوديين الذين حصلوا على التأمين 2،036،964.
- عدد العاملين المؤمن عليهم خارج المملكة العربية السعودية 5،366،653 موظف.
- بلغ عدد المُعالين من غير السعوديين الذين يستخدمون التأمين الصحي 1،490،499.
اقرأ أيضًا: اسأل عن صلاحية التأمين الصحي برقم إقامتك أو رقم الضمان الاجتماعي
لذلك يتضح لنا أن التأمين الصحي يأتي بعدد من المزايا للمواطن ، حيث أن حدود تغطيته هائلة ، ولهذا السبب تتوفر خدمة الاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي وإلغائه. عبر الإنترنت من خلال منصة أبشر السعودية أو موقع مجلس الضمان الصحي التعاوني.[1][2][3][4][5][6][7]
المراجع