الاستعلام عن شكوى مجلس الضمان الصحي

اسأل عن شكوى مجلس التأمين الصحي

• الخطوة الأولى التي يجب اتخاذها عند الاستفسار عن شكوى مجلس التأمين الصحي هي تسجيل الدخول.
• عند فتح هذا الرابط ، ستظهر صفحة بعنوان أسئلة حول شكوى مجلس التأمين الصحي.
• سنجد في الخيار الأول اكتب رقم الشكوى.
• في الخيار الثاني ، يجب كتابة رقمك الوطني الموجود في الحالة المدنية.
• في الخيار الثالث ، سنجد أننا نكتب رمزًا يتكون من عدة أرقام ، ثم نكتب الكود ، ثم نحتاج إلى الضغط على كلمة الاستعلام.
• وبعد ذلك ستظهر جميع بيانات شكواك.

ما هو التأمين الصحي؟

• التأمين الصحي هو تأمين ضد المخاطر الصحية الشخصية ، والذي في بعض الحالات يمكن أن يغطي تكلفة الفحص والتشخيص والعلاج والدعم النفسي والجسدي للمريض.
• يمكن أن يغطي أيضًا الإعاقة غير المرتبطة بالعمل أو الإعاقة الدائمة لفترة من الزمن.
• التأمين الصحي هو وسيلة لتوفير الرعاية الصحية لأفراد المجتمع ، ويعمل التأمين الصحي على مبدأ تقاسم المخاطر.
• يقصد بهذا المبدأ جمع مخاطر الأمراض التي قد تضر المجتمع أو فئات معينة منه ، وتوزيع علاجها بالتساوي بين الأفراد.
• تم تصميم التأمين الصحي للأشخاص وفقًا لاحتياجاتهم العلاجية ، مما يقلل من عبء وتكلفة علاج مرض الشخص.
• ولكن بالنسبة لجميع الأشخاص الذين يشاركون في التأمين الصحي للحصول على علاج مستقر ، يجب عليهم دفع رسوم ثابتة لجميع الخدمات الطبية التي يحتاجون إليها.

المجلس التعاوني للتأمين الصحي

• إنشاء المجلس التعاوني للتأمين الصحي كوكالة تابعة للحكومة السعودية ذات شخصية اعتبارية مستقلة.
• التي أنشئت بالمادة 4 من مجلس الوزراء بتاريخ 27/4/1420 هـ (رقم 71) (الموافق 8/11/1999 م).
• يهدف مشروع القانون هذا إلى إنشاء لجنة تعاونية للتأمين الصحي للإشراف على نظام التأمين الصحي التعاوني بأكمله.
• يهدف هذا إلى تقديم وتنظيم الخدمات الطبية ، الجسدية والنفسية ، لجميع العاملين من الشركاء من القطاع الخاص وأسرهم.
• ويرأس مجلس الإدارة وزير الصحة وأعضاء بعض الدوائر الحكومية في الدولة السعودية.

اختصاصات مجلس الضمان الصحي التعاوني

• الإشراف الشامل على نظام الاستشارات التأمينية ، بما في ذلك الرقابة الشاملة على التأمين الصحي والتغطية الشاملة ، وتأهيل شركات التأمين للمشاركة في أعمال التأمين الصحي ، والاعتراف بمقدمي الخدمات الصحية.
• ويتم بموجبها وضع القواعد الاقتصادية المتعلقة بدخل ومصاريف المجلس في جلسة عامة ، والتصفية بين مقدمي الخدمات في شركات التأمين الصحي.
• إيجاد حلول للنزاعات بين مقدمي الخدمات وشركات التأمين حول مقدار المطالبات.
• وكتابة معايير المتطلبات الطبية اللازمة لشركات التأمين الصحي حتى تتمكن شركات التأمين الصحي من الاستجابة بسرعة لمقدمي الخدمة الذين يتحملون تكلفة العلاج.
• البحث عن الشكاوى ودراستها جيداً ورفعها إلى لجنة مخالفات نظام التأمين الصحي.
• من خلال ذلك يتم تحديد قيمة الغرامات الخاصة بمخالفات نظام التأمين الصحي وتحديد النظام الفني المعتمد بالتنسيق مع الجهات الرقابية الأخرى بما في ذلك المسؤولين.
• الإشراف والرقابة على شركات التأمين بما في ذلك منع أعمال التأمين الصحي في ظروف معينة.
• ولحماية المستفيدين من فوائد التأمين الصحي من خلال الأمانة العامة لذلك بما في ذلك تعديل نظام العمل لبعض شركات التأمين الصحي.
• مراجعة وتقييم عمل جميع شركات التأمين الصحي التي تدخل في نطاق اختصاص مجلس الإدارة ، والاحتفاظ بأي إدارة عليا لأي من شركات التأمين الصحي.
• الإشراف والرقابة على مقدمي الخدمات ، وتشمل هذه المهمة تحديد الرسوم لمقدمي الخدمة الطبية المعتمدين وتحديد الرسوم التي ستعفى من التغطية التأمينية.
• أو إعفاء جزء منه للجهة المالكة للمنشآت الطبية. تقديم المقترحات والخدمات الاستشارية بين شركات التأمين ومقدمي الخدمة.

تعرف على حقوق التأمين الصحي الخاصة بك

• صاحب العمل مطالب بدفع أقساط التأمين الصحي لك ولعائلتك.
• من يوم بدء التأمين ، يحق لك الحصول على المزايا الصحية المحددة في بوليصة التأمين.
• خلال فترة سريان وثيقتك ، أقصى فائدة لبوليصة التأمين الصحي هي خمسة آلاف ريال.
• تلتزم شركة الضمان بتزويدك بالخدمات الطبية من خلال شبكة من مقدمي الخدمات الطبية تغطي جميع المناطق.
• إذا كانت تكلفة خدمات العيادات الخارجية لا تتجاوز 500 ريال ، فسيتم العلاج مباشرة دون طلب الموافقة على العلاج ، وبدلاً من ذلك سيكون الانتظار 60 دقيقة.
• من تاريخ تقديم طلب الاسترداد ، يمكن دفع المبلغ المدفوع من قبل شركة التأمين في حالة الطوارئ من قبل شركة التأمين خلال فترة لا تقل عن 15 يوم عمل.
• لا يُسمح بالاستخدام الاحتيالي لبطاقة التأمين الخاصة بك من قبل أشخاص آخرين غيرك.
• يجب دفع نسبة التسامح عند تلقي الخدمات الطبية إن وجدت إلا في حالات الطوارئ والحوادث.
• لا يوجد حد أقصى للسن عندما يمكن لمدير الشركة التأمين عليها.
• يمكنك الحصول على تأمين صحي من صاحب العمل الخاص بك في غضون 10 أيام من وصولك إلى المملكة.

أهمية التأمين الصحي للمقيمين في الخارج

• في السنوات الأخيرة ، ازداد العبء والضغط على السكان ، ومع كثرة الحوادث والأمراض ، ازداد الطلب على التأمين الصحي.
• وقد أصبح هذا أحد الاهتمامات المهمة للحكومة السعودية أو المملكة بشكل عام.
• كما نعلم جميعًا ، لا تتعامل شركات التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية بشكل مباشر مع الأفراد ، بل مع الشركات التي تعمل لديهم.
• لهذا السبب ، توفر معظم شركات التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية التأمين لموظفيها.
• إنه أحد الإجراءات الإلزامية للبلاد لتخفيف الضغط على الحكومة.

نظام التأمين الصحي الشامل الجديد

• تم إطلاق نظام التأمين الصحي الشامل الجديد في بورسعيد في الأول من يوليو.
• يضم أحدث وأفضل المستشفيات والمؤسسات الطبية والوحدات الطبية ، ويقدم أعلى مستوى من الخدمات الطبية ، وهذا من أهم أهداف ورؤية مصر 2030.

أنواع التأمين الصحي

• نظام التأمين الصحي الشامل ، وتعتمد هذه الأنظمة على الضرائب العامة التي تفرضها الدول على المواطنين لدفع تكاليف علاج المرضى.
• لا تعتمد المساهمة على درجة التمتع بالخدمات الصحية ، ولكن على آلية تحصيل وإدارة الضرائب المعتمدة.
• إذا تم إدخال الضرائب تدريجياً ، يمكن لهذه الأنظمة أن تحقق درجة معينة من العدالة.
• وبالتالي ، تعتمد الضرائب على مستويات الدخل والأصول والعقارات والأراضي حتى يتمكن الفقراء من الاستفادة من الضرائب المرتفعة التي يدفعها الأغنياء.
• ولكن ، من ناحية أخرى ، عندما تعتمد على ضرائب أخرى (على سبيل المثال ، ضريبة المبيعات لضريبة السلع والخدمات الأساسية) ، فإنها تضر بالفقراء وليس الأغنياء.
• التأمين الصحي الاجتماعي ، ظهر هذا النوع من التأمين الصحي لأول مرة في أوروبا في نهاية القرن التاسع عشر وبدأ في التطور والازدهار حتى تسارع في أمريكا اللاتينية في الثلاثينيات.
• تم تسمية التأمين الصحي الاجتماعي على اسم الاتحاد السوفيتي في أوروبا الشرقية منذ التسعينيات وظهر أيضًا في بعض البلدان النامية.
• التأمين الصحي المجتمعي (اختياري) الفرق بين هذا التأمين والتأمين الصحي الاجتماعي هو أن التأمين الصحي المجتمعي اختياري وليس إلزاميًا.
• لذلك ، فإن هذا التأمين له استخدام محدود ، خاصة للشركات والمزارعين وأصحاب الأعمال الحرة.

أهداف نظام التأمين الصحي الشامل الجديد

• نظام التأمين الصحي الشامل ، وهو نظام جديد يهدف إلى تحقيق تغطية صحية شاملة لجميع المواطنين.
• تضمن علاجهم وعلاج أقاربهم من خلال الجراحة والتمريض والطب والرعاية.
• وهدفها تحقيق وتحسين الخدمات الطبية المقدمة وضمان التوزيع العادل وعدم التمييز بين المواطنين.
• كما تهدف إلى توفير رعاية صحية شاملة لجميع المواطنين وتضمن فعالية واستمرارية نظام التأمين الصحي الشامل.

قانون التأمين الصحي الشامل

• قانون التأمين الصحي الحديث هو نظام للتضامن الاجتماعي يمكن أن يؤثر على جميع قطاعات المجتمع.
• من خلاله ، الوصول إلى خدمات طبية عالية الجودة دون تمييز ، بينما تعتني الدولة بمن لا تستطيع الدولة أو لا تستطيع أن ترعاها.
• يجب على جميع المصريين الاشتراك في قانون التأمين الصحي الشامل ، حيث إنه يجمع جميع الفئات الاجتماعية تحت مظلة تأمينية واحدة.
• تلغي جميع أنواع التأمين الصحي (الحكومي والخاص) ونظام العلاج المكلف بالدولة. يتم تنفيذه في جميع المناطق والمحافظات.
• اهم ما يميز القانون ان على كل مواطن ان يكتب ملفا خاصا لطبيب عائلته مع كتابة تاريخه الطبي فيه لانه لا يعالج الناس.
• لكنه مسؤول عن علاج الأسرة بأكملها ، وتبلغ مساهمة المريض في الجراحة 5٪ وتصل إلى 300 رطل أي 10٪ للأشعة والتحليل.
• بالإضافة إلى ذلك ، يقدم كل قسم صحي خدمات علاجية لـ 20000 مريض ، بعد تحديد سعر الخدمات الصحية المشتراة من القطاع الخاص.
• المستشفيات الخاصة توقع العقود معهم بعد الحصول على شهادة الجودة.
• يعتمد دور وزارة الصحة على خدمات الإسعاف والعلاج الوقائي بعد تطبيق قوانين التأمين الصحي الجديدة.
• هناك ثلاث جهات معنية بالإشراف على تنفيذ القانون ، وهي مكتب الإشراف الصحي ، ومكتب الجودة والاعتماد ، واعتماد المستشفيات وفقًا لمعايير الجودة الحالية المتعلقة بمقدمي الخدمة.
• سيكون مكتب التأمين الصحي مسؤولاً عن إدارة التأمين الصحي ومسؤولاً عن التمويل.