فيما يتعلق بوفاة الجنين داخل الرحم في الشهر الأول والثاني والثالث والرابع والخامس والسادس والسابع والثامن والتاسع ، أود أن أقول: هناك 5٪ وفيات جنينية داخل الرحم لأسباب غير معروفة ولم يتم الكشف عن أسباب. يمكن الوصول إليها لهذه الأسباب ، ولكن من النادر أن تتكرر وفاة الجنين عندما يحدث الحمل مرة أخرى دون سبب وفاة الجنين.
1- يلتف الحبل السري حول عنق أو ساق الجنين بسبب حركته التي لا يمكن السيطرة عليها.
2- وجود تسمم الحمل يعني ارتفاع ضغط الدم والبيلة الزلالية
3- وجود تشوهات خلقية في الجنين ، وهذا نعمة من الله.
4-فقر الدم الشديد.
5-نقص الأكسجين الذي يحمله الدم إلى الجنين
6- المرأة الحامل المصابة بداء السكري.
7- النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب.
8- انفصال المشيمة.
9- انخفاض ضغط الدم
10- جلطات الدم أثناء الحمل في حالة الحمل وارتفاع تجلط الدم ، يمكن علاجها مبكرًا عن طريق إعطاء جرعة صغيرة من الأسبرين وأحيانًا باستخدام الهيبارين ، وهو مضاد للتخثر.
11- الالتهابات المزمنة في الحوض (التهاب المسالك البولية – عدوى الجهاز التناسلي – السائل الأمنيوسي).
12- التنافر بين دم الأم والزوج. (RH) تعني أن الأم سلبية وأن الطفل إيجابي ، ولم تحصل على حقنة ضد D في ولادة سابقة.
13- وجود أجسام مضادة ضد الجنين (متلازمة الفوسفالابيد المضادة).
* الثلث الثالث من الحمل:
يشمل الفصل الثالث الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. أهم المشاكل التي يواجهونها هي:
– سكر.
– تسمم الحمل.
مشاكل المشيمة
– عيب خلقي.
– تأخر نمو الطفل في بطن الأم.
اولا – السكر عند الحامل:
وهذا يعني عدم انتظام مستويات السكر في الدم ، والتي يتحكم فيها هرمون الأنسولين. هناك نوعان من السكر:
النوع الذي لا يستطيع فيه الجسم إنتاج ما يكفي من الأنسولين للتحكم في مستويات السكر في الدم. النوع الثاني هو عندما لا يستخدم الجسم الأنسولين بشكل فعال ، وهذا هو النوع الذي يحدث أثناء الحمل.
مرض السكري الذي يحدث أثناء الحمل ليس خطيراً ومعظم النساء لا يشتكين من أعراضه .. لكن يجب مراقبته والسيطرة عليه لأنه يمكن أن يشكل خطراً على الجنين.
من أهم الآثار الجانبية للسكر أثناء الحمل على الجنين ما يلي:
– زاد حجم ووزن الطفل عند الولادة بأكثر من 4.5 كيلو جرام مما يؤدي إلى احتمالية حدوث ولادة غير طبيعية للطفل.
انخفاض حاد في نسبة السكر في دم الجنين بعد الولادة ، وذلك لأن الطفل يعتاد على ارتفاع نسبة السكر عبر المشيمة ، ثم بعد الولادة وانفصال المشيمة يكون هناك انخفاض مفاجئ في السكر ، لذلك يحدث انخفاض مفاجئ في السكر. يوصى بقياس مستوى السكر بعد الولادة وإعطائه محلول الجلوكوز وتسريع عملية الرضاعة.
– احتمالية أن يولد الطفل لاحقًا مصابًا بالسكري عند بلوغه سن البلوغ.
أعراض:
التعب والإرهاق والعطش وكثرة التبول.
تشخبص:
تحليل ومراقبة نسبة السكر في الدم بشكل مستمر ، خاصة بين 26-28. أسبوع من الحمل.
– علاج او معاملة:
– أهم شيء في علاج مرض السكري هو تنظيم الغذاء والقيام ببعض التمارين الخفيفة ومراقبة السكر وتحليله بانتظام.
– إذا لم ينجح في العلاج فنحن نميل إلى العلاج بالأنسولين وليس الأدوية الخافضة للسكر في الدم ، لأن الأنسولين لا يمر عبر المشيمة ولا يصل إلى الجنين.
الموجات فوق الصوتية للتحقق من وزن وحجم الجنين في الأسابيع الأخيرة من الحمل لتحديد ما إذا كان هناك خطر على الجنين وما إذا كان سيولد بشكل طبيعي أم لا.
ماذا يحدث بعد ولادة طفل لأم مصابة بسكري الحمل ؟! ..
سكري الحمل يختفي بعد فترة قصيرة من الحمل ، ويجب إجراء فحص سكر الدم بعد ستة أسابيع من الولادة للتأكد من زوال مرض السكري.
من المحتمل أن تصابي بمرض السكري في حملك القادم ، وقد يستمر معك طوال حياتك إذا كنت حاملاً وكبار السن.
الثاني – تسمم الحمل:
هذا المرض هو:
– ضغط دم مرتفع.
تورم في العينين واليدين.
مستويات عالية من الزلال في البول.
زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل في الجسم.
يحدث التسمم بعد الأسبوع العشرين من الحمل ويكون خطرًا إذا لم يعالج. يمكن أن تحدث نتيجة وجود سموم في دم المرأة الحامل وهي أكثر شيوعًا عند من يعانين من الأمراض التالية:
داء السكري وضغط الدم المرتفع.
أمراض الكلى والكبد.
– الامراض الوراثية.
لا يوجد علاج محدد لمرض تسمم الحمل ، ولكن العلاج الوحيد هو إنهاء الحمل للحفاظ على الجنين والأم.
التأثيرات الضائرة لتسمم الحمل:
للأم: تدمير خلايا الكبد والكلى ونزيف.
أما بالنسبة للجنين: قلة الأوكسجين والغذاء من المشيمة إلى الجنين مما يؤدي إلى تأخير نمو الجنين ووفاته في بعض الأحيان.
تشخبص:
ارتفاع ضغط الدم في وقت ما بعد الزيارة الأولى.
– وجود كمية كبيرة من الزلال في البول عن طريق تحليل البول خلال 24 ساعة.
– وظائف الكبد والكلى.
– علاج او معاملة:
– أهم طريقة علاجية هي إنهاء الحمل بالأدوية التي تقلل من ارتفاع ضغط الدم.
أكمل راحة السرير على جانب واحد للسماح للدم بالتدفق بسهولة.
الموجات فوق الصوتية لقياس كمية السائل الأمنيوسي إذا كانت كمية السائل صغيرة ، فهذا يعني أن كمية الدم التي تصل إلى الجنين غير كافية وأصبح إنهاء الحمل ضروريًا.
إعطاء كبريتات المغنيسيوم لزيادة كمية الدم في الرحم لمنع أي آثار سلبية في إنهاء الحمل.
ثالثا – مشاكل المشيمة:
من المعروف أن المشيمة تنقل الأكسجين والمغذيات من الأم عبر مجرى الدم إلى الجنين وتحمل فضلات الجنين إلى الأم لإخراجها ، ومن أهم هذه المشاكل:
1- انفصال المشيمة: عن جدار الرحم قبل الولادة مما يؤدي إلى انخفاض كمية الأكسجين التي يحملها الدم إلى الجنين ، وتعتبر من أهم أسباب وفاة الجنين في المرحلة الثالثة من الحمل. وانخفاض ضغط دم الأم بسبب النزيف الذي يحدث بعد الانفصال.
يمكن أن يكون انفصال المشيمة الجزئي يشمل جزءًا من المشيمة أو كاملًا ويشتمل على جميع أجزاء المشيمة ويؤدي إلى حدوث نزيف. يمكن أن يتجلط الدم ويضغط على رأس الطفل ، مما يسبب مشاكل خطيرة.
تشمل أهم أسباب انفصال المشيمة ما يلي:
النساء ذوات البشرة الداكنة.
مدخنون
النساء الحوامل فوق سن 40.
كرر الحمل.
غالبًا ما يصاحب انفصال المشيمة زيادة في ضغط الدم وانفجار في كيس الماء المحيط بالجنين قبل الموعد المحدد.
أعراض:
نزيف مهبلي خفيف أو شديد.
آلام في البطن وأسفل الظهر.
تقلصات الرحم السريعة.
تشخبص:
استبعاد الأسباب الأخرى للنزيف المهبلي.
الموجات فوق الصوتية لإظهار انفصال المشيمة.
– علاج او معاملة:
يعتمد العلاج على الآثار الضارة للأم والجنين وتقييم حالة قلب الجنين.
قد تحتاج الأم إلى نقل الدم إذا كان هناك نزيف حاد وتحتاج إلى إنهاء الحمل في أسرع وقت ممكن.
– ماذا في هذه الحالة بعد الولادة ؟! ..
المرأة التي تعاني من انفصال المشيمة أثناء حملها الأول قد تتكرر في الأوقات القادمة.
2- المشيمة المتقدمة: في الولادة الطبيعية تكون المشيمة موجودة في الجزء العلوي من الرحم ولكن في هذه الحالة تقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم وتغطي فتحة عنق الرحم وهذه الحالة خطيرة للغاية للرحم. الأم والجنين لأنها قد تسبب نزيفاً حاداً أثناء الولادة أو قبلها.
يمكن أن تتخذ المشيمة المتقدمة أحد الأشكال التالية:
الحدود: حيث تكون المشيمة عند حدود فتحة عنق الرحم وفي هذه الحالة يمكن أن تكون الولادة طبيعية.
جزئي: تغطي المشيمة جزءًا من فتحة عنق الرحم ، وفي هذه الحالة يؤدي النزيف الغزير إلى الولادة الطبيعية.
الكلى: قد تغطي المشيمة بأكملها فتحة عنق الرحم وفي هذه الحالة لا يمكن أن تحدث الولادة بشكل طبيعي ، ولكن في بعض الأحيان ترتفع المشيمة مع تقدم الحمل.
– أهم أسباب الإصابة بالتصاق المشيمة هي: السبب غير معروف وقد يكون:
النساء الأكبر سنا.
النساء المدخنات.
عملية قيصرية سابقة أو إجهاض متكرر.
وجود مشيمة كبيرة.
أعراض:
نزيف مهبلي غير مؤلم في نهاية الشهر السادس. الدم فاتح اللون وقد يتوقف فجأة.
تشخبص:
الموجات فوق الصوتية لتحديد موضع المشيمة.
– فحص عنق الرحم في ظروف خاصة وفي حالة حدوث نزيف تكونين جاهزة للولادة على الفور.
– علاج او معاملة:
هل يهم ما إذا كان الجنين قد نما بشكل كامل لإنهاء الحمل وكان هناك نزيف مهبلي؟
إذا كانت المشيمة قريبة من فتحة عنق الرحم ولا يوجد نزيف ، فيجب الراحة الكاملة في الفراش.
في حالة حدوث نزيف مهبلي ، يتم إجراء عملية قيصرية على الفور.
– ماذا في هذه الحالة بعد الولادة ؟! ..
لا يمكن إهمال وجود هذه الحالة ومن الضروري مراقبتها في الحمل التالي.
3- تأخر النمو داخل الرحم: في هذه الحالة لا ينمو الجنين بالسرعة التي يجب أن ينموها في مراحل الحمل المختلفة. وهؤلاء الأطفال لديهم مخزون ضعيف من الدهون وكذلك الجليكوجين ، والذي يتم تحويله بعد ذلك إلى جلوكوز للحصول على الطاقة. هؤلاء الأطفال لا يتحملون ضغط الولادة ويتعرضون للعديد من المشاكل.
أسبابه:
التدخين عند النساء.
أمراض معينة مثل الحصبة الألمانية وداء المقوسات.
اضطرابات الكروموسومات.
سوء التغذية الحاد.
شرب الكحول.
مرض السكري والأمراض الروماتيزمية الشديدة.
تشخبص:
– تعتمد على المسافة التي يقاسها الطبيب بين عظم الحوض في الجزء العلوي من المهبل وأعلى الرحم والتي تساوي عدد أسابيع الحمل. بهذا القياس يمكن للطبيب تحديد مدى نمو الجنين إذا لم يزداد حجم الرحم خلال القياسات المختلفة.
الموجات فوق الصوتية لتحديد حجم الجنين ، وقياس حجم الرأس والبطن والنسبة بينهما ، وكذلك لقياس كمية السائل الأمنيوسي.
– اختبار السائل الأمنيوسي لتحديد التركيب الكروموسومي للجنين وما إذا كانت هناك اضطرابات أم لا.
– علاج او معاملة:
يبدأ بمنع الأسباب المذكورة أعلاه.
– إذا كانت هناك علامات تدل على أن الجنين في خطر ، يجب أن نقرر الولادة مباشرة ، وهذا بالطبع يعتمد على مدى التطور الكامل للطفل.
– قياس مستوى السكر في دم الجنين ، لأنه في هذه الحالة يعاني من انخفاض مستوى السكر في الدم ، وكذلك قياس درجة الحرارة ومراقبتها.
– ماذا في هذه الحالة بعد الولادة ؟! ..
بالإضافة إلى الأسباب ، تتم مراقبة الأطفال الذين يولدون بهذه الحالة باستمرار عن كثب حتى يحققوا نموًا معتدلًا.
– يجب أن تعلمي أن ولادة طفل مصاب بهذا المرض في الحمل الأول يمكن أن يعرضك لحدوث أطفال مصابين بهذا المرض في الفترة القادمة ، وبالتالي يجب عليك اتباع نظام غذائي جيد وتجنب كل الأسباب التي تؤدي إلى ذلك .
4- الولادة المتأخرة: تتراوح مدة الحمل بين 38-40 أسبوعًا ، لكن في حوالي 10٪ من النساء قد يتجاوز الحمل الأسبوع 42.
– الأسباب:
خطأ في حساب تاريخ الميلاد.
أسباب وراثية أو عوامل هرمونية.